谭雅欣医生的科普号

患者：本人今年40岁，于2003年体检查出子宫内膜增厚（症状：平时月经历时较长为8天，第2、3天量多；月经期、排卵期腰两侧骨盆处疼痛），医生建议服用黄体酮，没什么效果。于2004年4月底做过诊断性刮宫（子宫内膜息肉伴出血、坏变；子宫内膜呈分泌反应），于2004年6月初做了宫腔镜（简单型增生过长），手术后B超检查子宫还是增厚（真是不明白：两种治疗方法无效还是手术医生水平不行）。自04年7月开始医生建议服用妈富隆，一般是吃3个月停几个月，吃时检查子宫厚度正常，停药时检查就增厚（月经第五天检查厚度一般为10mm多），一直是这样的情况。到今年2月份，非经期出血（咖啡色，量少，用护垫即可），于4月14日服用炔诺酮和宫血宁，至4月26日服炔诺酮4片，4月27日至5月13日增加到8片，期间还是淋漓不尽，到5月19日自行干净。6月8日-15日、7月7日-14日、8月3日-10日三个月的经期基本正常，8月10日B超检查显示子宫内膜厚11mm，又开始吃炔诺酮4片。我在网上查了好多资料也没找到针对子宫内膜厚好的治疗方法，但是炔诺酮吃多了会伤肝，况且我有小叶增生，真是郁闷至极！备注：我于1995年做过一次人流，当时做好手术淋漓不尽大概有20多天，也没看医生。后于1997年11月结婚，一直没怀孕，治疗了4年，到2001年怀孕，于2002年6月1日剖腹产生下女儿。人流可能没刮干净，会导致子宫内膜增厚吗？月经是否规律：有规律（有时在非经期出血）初次月经年龄：14 岁每次经期天数：8天平均月经周期天数：28天月经量、颜色、腹痛情况：第1、2天量少，颜色为咖啡色，第3、4天月经量多且鲜红，第5、6天量少且鲜红，第7、8天量少且咖啡色。有轻微腹痛。最近一次月经日期和状况：2009年8月3日至10日是，8月3-4日咖啡色（少量），5-6日鲜红色且量多结婚年龄：28岁怀孕次数：2次流产次数：1次生育次数：1次吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!请上传超声.月经前后.患者：经期6月8日-13日，6月13日B超检查，超声所见：子宫大小55*57*50，宫腔分离4，肌层回声均匀；双卵巢大小正常，回声无殊。超声提示：宫腔少量积液。（单位：mm） 经期8月3日-10日，8月10日B超检查，超声所见：子宫大小55*54*49，内膜厚11，肌层回声均匀；双卵巢可见；CDFI示内未见明显异常血流信号。超声提示：子宫内膜增厚。。（单位：mm）月经前一般没做过B超检查。患者：万分感谢王大夫！！！吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经正常不需治疗.患者：那内膜一直厚的呀，虽然是简单型增生过长，但是不是会变成复杂型呀，好象一颗定时炸弹在身体里，烦恼至极。另：我于2009年2月-5月均有不规则出血，与子宫内膜厚不能说没关系吧？我这里治疗的医生建议我下次月经干净后行宫腔镜，王医生，有这必要吗？（因为2004年做过宫腔镜了，内膜还是厚的，我也在考虑要不要再做）。谢谢，急盼！！！吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!只要月经规律可以暂时观察.患者：王医生，人流可能引起子宫内膜增生症吗？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!可能性小!患者：王医生 ，你好！子宫内膜增厚中药治疗效果好吗？现在一般不提倡吃妇康片？（因为副作用太大）吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经正常则不需药物治疗.患者：月经正常的情况下要定期检查吗？（B超还是宫腔镜）吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!B超看内膜厚度可以，宫腔镜太痛苦，增加费用。患者：我现在已经不考虑痛苦和费用的问题，关键是能把病治好，是不是有必要每年做宫腔镜然后病理切片。吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经正常不需要.患者：万分感谢王医生这么及时给予答复！不过我还是有疑惑：按你这样说子宫内膜增生月经正常不用采取任何方式检查和治疗，那么出现哪些情况需治疗了呢？不好意思总是麻烦你---一位无奈的病人（看病7年，也没什么效果）吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经正常不会内膜增生,只有月经不规律才增生.患者：那就奇怪了，我每年都做很多次B超检查（月经期第五天），不吃药治疗时均显示子宫内膜增厚呀。比如最近这次：经期8月3日-10日，8月10日B超检查，超声所见：子宫大小55*54*49，内膜厚11，肌层回声均匀；双卵巢可见；CDFI示内未见明显异常血流信号。超声提示：子宫内膜增厚。（单位：mm）。月经前一般没做过B超检查。王医生，我真的非常困惑，希望你在百忙中好好研究一下我的病历，给我一个答复，好吗？患者：这次吃妇康片是8月10-27日，30日来月经，医生建议我做宫腔镜，王医生这个方案可行吗？患者：急盼你的答复！！！患者：吃妇康片是8月10-27日，这次经期是8月30日-9月2日，9月3日B超所见：子宫大小55*50*46,子宫内膜厚9,肌层回声欠均匀；左卵巢内见证液区53*45*40，右卵巢可见，回声较致密。CDFI未见明显异常。（单位：mm）。超声提示：子宫内膜偏厚；左卵巢囊性结构。患者：9月3日（月经第五天）医生建议服用妈富隆，每日一次，服用21天患者：王医生，你能在百忙中给我回复吗？急盼！！！吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!你月经正常可以不吃,如果月经不规律吃妈富隆.患者：王医生，手术治疗目前是不是把内膜割除是比较好的治疗方法？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!是切除内膜,会有并发症.患者：那手术治疗哪种方式比较好？我们这里的医生建议我吃妈富隆，但这种药有很大的副作用，我真不知该怎么办？按你的意思月经正常不需吃药，但不治疗会变化吗？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经正常变化很小.患者：今年2月份，非经期出血（咖啡色，量少，用护垫即可），于4月14日服用炔诺酮和宫血宁，至4月26日服炔诺酮4片，4月27日至5月13日增加到8片，期间还是淋漓不尽，到5月19日自行干净。王医生，上述症状是不是子宫内膜增厚引起的？如果是的话，这样的治疗方法可行吗？患者：王医生，下次月经前1天去做个B超，好让你更全面地诊断我的病情，怎么样？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!可以!患者：谢谢王医生，那到时再联系！吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：好的!患者：王医生，我现在在服用妈富隆（医生建议我再服用1个月），经前B超是不是等下次停药时再做？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经干净后超声.患者：经期第五天？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!月经干净3-5天.患者：王大夫，我想等这次3个月（这月是最后一个月了）的药吃好了，下次月经干净后3-5天做B超检查，这样行吗？谢谢！吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!可以!患者：8月3日-10日经期，8月10日B超检查显示子宫内膜厚11mm，10日开始吃炔诺酮4片，服至27日。8月30日来月经至9月3日，9月3日B超检查显示子宫内膜厚9mm，9月3日（月经第5天）-23日服用妈富隆。9月27日至10月2日经期，10月1日（月经第5天）-21日服用妈富隆。10月24日（晚）至10月28日经期，10月31日B超检查：子宫大小51*51*45，内膜厚8mm，内膜回声欠均匀，后壁肌层见低回声团8*8*8，CDFI示内未见明显血流信号；左卵巢内见液区31*25*19，CDFI示内未见明显血流信号，右卵巢可见。王医生，下一步需采取什么样的治疗方案？----一位困惑多年的病人吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!你现在的情况暂时不需要治疗.患者：谢谢王医生，不治疗子宫内膜就会越来越厚呀，到时严重了也治不好了呀！出现什么样的情况需治疗了呢？患者：谢谢王医生这么及时就答复，不治疗子宫会越来越厚吗？象我这样出现什么症状需治疗了呢？吉化集团公司总医院妇产科王晓燕：你好!不会的.月经不规律需诊治.患者：万分感谢王医生！我吃了妈富隆子宫内膜厚是8、9毫米，停药一段时间内膜厚是15毫米左右，最厚时曾经达到17毫米，说明我这种子宫内膜增生症状对妈富隆还是敏感的，那么我有月经不规律的症状时只能吃这种孕激素来治疗吗？

胚胎停止发育是指妊娠早期由于某种原因所致胚胎发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状，主要表现为少量阴道出血、孕早期妊娠反应如恶心呕吐、乳房胀痛等消失。造成胚胎停止发育的常见原因有：1. 内分泌失调：胚胎着床及发育依赖于母体内协调的内分泌系统，胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素，如果内分泌功能失常，可致流产，其中最常见的是黄体功能不全，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或胚胎进一步发育支持力度不够，导致早期妊娠流产。2. 遗传基因缺陷：胚胎本身的因素如染色体异常，或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然的淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”。夫妇任何一方有染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有一半以上要发生早期自然流产。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的异常染色体核型为三倍体，如21三体，16三体，13三体和18三体等，大部分胚胎难以存活，发生胚胎停止发育或自然流产。3母体患病孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等；孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病；生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。4.免疫系统异常胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足，孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。5. 环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6.另外一些疾病如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏以及生殖器官疾病，如子宫肌瘤、卵巢早衰或宫腔粘连等也会使胚胎停止发育。因此患者如出现胚胎停止发育，应根据上述情况到医院详细排除各种原因，但是，遗憾的是，有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此，积极查找原因，是不容忽视的，如查出原因，可针对病因进行治疗，同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境，同时，对于打算再次怀孕的女性，提出如下建议：1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸：根据大规模的医学研究，从怀孕前三个月到怀孕三个月（目前有专家指出全孕期补充叶酸），每天补充0.4毫克的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷（包括无脑症、脑膨出和脊柱裂）的机会降低40%-80%，这是少数可以预防的先天性畸形，包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病：许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死腹中的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物：孕妇不要抽烟，酗酒，孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因，也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物，例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息：许多研究发现，过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。5、按时产检：孕妇应该按规定的时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压，并且及时处理，不但可以胎停育和宫内死胎的机会，也能确保母体的安全。6、重视产前教育：产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育，可以获得各种资讯，降低风险。7、注意流行疾病：有一些传染疾病，不但会造成胎停育和宫内死胎，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症，例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体，应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间，才发现没有抗体，则在疾病流行期间，尽量避免到公共场所，以避免被传染。8、注意性生活：有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。避免多个性伴侣，或是使用保险套，可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。

图/依尚石 文/陈海楠生殖道感染是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在各种操作或性接触中进入生殖道而引起的感染。其中支原体感染是女性常见的性传播疾病，在临床处理过程中的确比较棘手。如果检查发现支原体感染，就真的后果那么严重吗？ A：医生，你帮我看看检查报告吧，上次下面不舒服，来医院做了分泌物培养，怎么有一个阳性啊？我百度了一下，是不是啥传染病啊？ B：首先你需要了解一下啥是支原体。支原体是一类没有细胞壁、高度多形性的微生物。广泛存在于人体内，大多不致病。对人致病的支原体主要有肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖器支原体等。 A：那它有啥危害吗？ B：支原体在相当数量的人群的泌尿生殖道中存在，为无症状携带，其中以解脲支原体的感染率最高，解脲支原体不仅可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，盆腔炎，严重的可导致女性不孕，流产，胎儿宫内发育迟缓等，而且复发率较高，治疗困难。阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义。 A：这么吓人啊？可是我平时很爱干净，每天洗澡，换内裤的，怎么会感染的呢？ B：支原体可以存在于健康人群的阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，并不致病，主要通过性接触传播，当然并非唯一传染途径，间接接触也可能导致感染，在性生活混乱、同性恋、淋病患者中检出率较高。常常因为人体自身局部免疫力下降，或其它病菌感染而合并感染发作。 A：那我除了下面偶尔有点不舒服，并没有啥特别的不舒服啊，那我怎么知道自己是不是可能被感染到了呢？ B：女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，表现为尿频尿急等感染症状。 感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎，伴有明显的腹痛。 A：那现在我检查出来有支原体感染，该怎么办呢？ B：如果夫妻双方都没有泌尿生殖道感染的不适症状，只是检查提示解脲支原体阳性，考虑为支原体携带者，可以不必治疗。如果有症状，我们会根据实验室的药物敏感试验选择敏感的抗生素治疗，如果症状体征消失，仅检查结果为阳性（特别是培养结果

现代社会中大多数女性对自己的健康十分关注，在临床工作中以及网络咨询中，生殖道支原体感染都是高频出现的词，困扰着大多数女性。支原体到底是什么？支原体是一种缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，有多种类型，女性生殖道常见的主要有三种，即解脲支原体（UU），人型支原体（Mh）以及生殖道支原体（Mg）。生殖道支原体发现的时间较晚，且近些年来多数研究认为与宫颈炎、盆腔炎、不孕等有一定相关性，但检测条件有限，在中国只有极少数的医院有，大多数医院做的检查都是解脲支原体及人型支原体的检测及药敏试验，那么就解脲和人型支原体做一些简单的科普。临床检测支原体阳性有什么严重后果？怎么治疗？支原体检测阳性主要的意义就是两种，一种是无症状携带，另一种则是致病状态。临床上以第一种多见。无症状携带即表示仅仅你的宫颈分泌物检测有支原体这种微生物，但是并不致病，即没有引起任何临床症状，比如初次检查或者体检时发现的支原体阳性，这种情况以解脲支原体（UU）阳性最为多见，甚至有大多数研究认为有一部分解脲支原体考虑为阴道内正常菌群，这也就解释了为什么临床上解脲支原体阳性检出率如此之高!那么怎么处理呢？就是无需处理，不予理会，节约金钱，节约时间！面对这一阳性（解脲支原体阳性）的检测结果，不少女性想着是病原菌，要消灭它，有什么办法让它阴性呢？因为感觉这种东西在身上，浑身就不舒服。我想说的是，如果你现在做全身的病原检测，结果发现肠道有双歧杆菌大肠杆菌，阴道有乳杆菌，皮肤还有葡萄球菌呢，耳道、口腔等等等都有这种微生物那种微生物，甚至你喝的酸奶还有细菌（俗称益生菌）对吗？其实这都人体正常菌群，这些细菌，有些只作暂时停留；而有些由于与人类长期相互适应以后，形成伴随终生的共生关系。那么，女性生殖道支原体无症状携带也就是这种共生的关系。大多数无症状携带者用药之后降低了携带率，也许会使得下一次检测阴性，但是经过一段时间性生活后，再次检测还是会阳性，这就是大多数女性所说的反反复复感染，其实这是您的携带状态~~所以，不要焦虑，不要滥用药，不要一直针对它。尤其现在很多不孕患者，孕前检查发现阳性，总考虑与不孕相关，甚至一些机构在支原体不转阴就不助孕治疗，使得患者反反复复治疗，造成很大的身心负担，建议无临床症状的支原体感染不孕患者可尝试治疗两个疗程，如持续阳性，考虑携带状态，不必继续治疗。如无临床症状的支原体感染患者在备孕期，建议先试孕3个月，如怀不上，建议再尝试治疗。还有一种情况，男女双方本身有支原体感染的临床症状，经过治疗后，临床症状消失，但是实验室检测结果始终阳性，这并不是代表你没有治好，大多考虑你身体已转为支原体携带状态，也不必继续用药治疗。女性支原体感染致病状态以及人型支原体阳性，则均是需要治疗的。所谓致病状态及临床症状主要是宫颈炎、盆腔炎以及孕期绒毛膜羊膜炎、早产等，表现为宫颈出现分泌物异常，呈脓性、色黄，有异味等情况，以及阴道瘙痒、宫颈接触性出血、盆腔慢性疼痛等情况，以上症状也可能是支原体合并其他特异性细菌感染，考虑应给予积极治疗，待临床症状消失，或者支原体转阴。可根据药敏培养结果选择药物治疗，一般可给予的药物有四环素、美满霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星等等。孕期出现支原体感染如何应对？对于支原体感染携带状态是否会在孕期引起绒毛膜羊膜炎以及早产的问题，是已经怀孕或者即将怀孕的女性来说很关心的问题，大多数的临床研究均认为孕期发现的支原体感染如无流产迹象，阴道瘙痒，胎膜早破，宫内感染等情况，考虑仅宫颈、阴道支原体感染携带状态，则无需治疗。如果出现了怀孕期支原体感染致宫腔，引起了绒毛膜羊绒炎，则需要进行治疗，考虑阿奇霉素、红霉素。

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经？经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型？目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。三、痛经是如何形成的？目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括：（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。（6）贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理？有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些？引起继发性痛经的常见病因有：（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。（10）盆腔瘀血综合征（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经

门诊来了一位40岁的女性，因“痛经进行性加重”来就诊，进行了常规的检查后，被诊断为“子宫腺肌病”。她已经生了两个孩子，没有生育要求；B超提示子宫体积稍大、宫壁多发小结节。医生诊断为“子宫腺肌病”，并且列举了几种治疗方法，建议上一个药环。这位女士一脸困惑：上环？我已经结扎了，不需要其它避孕方法了。医生：这个药环不是避孕用的？女士：不是避孕，那是干吗啊？医生：是治病用的！女士：治病？治啥病？我就是有点痛经，每个女人都会有点痛经的，我这算病吗？医生：是的，是“子宫腺肌病”。所以，才需要上药环来治疗。女士：上环还能治病吗？还是药环？这是什么环啊？医生：是药环，能治病！女士：上环不得炎症就算好了，还能治病了？？？医生在门诊经常会和患者有类似的对话，困扰大家的问题是：这药环到底是什么东东？而且，还能治病？我们一起来看看医生所谓的“药环”是何方神圣？1、 药环是什么？医生所提到的“药环”，商品名叫“曼月乐”，全名叫“左炔诺孕酮宫内缓释系统”。下面这张图就是它的“庐山真面目”。说它是“药环”，其实是医生认为比较通俗易懂的一个叫法，很好理解，就是带有药物的环。这个环的纵臂上带有药物——左炔诺孕酮，这是一种孕激素。同时环上有一个缓释系统，每天能够缓慢地释放药物。环上的药物可以释放约5年左右，也就是说：上环5年后，环上的药物就完全释放了，环上没有药物了，自然也起不到作用了。2、曼月乐与普通环有什么不一样？曼月乐，其实也是一种环，即宫内节育器。宫内节育器可以分为多种类型，最常用的带有金属的环，T型环、吉妮环就是属于这一类，环上缠绕着铜丝，可以起到避孕的作用。而曼月乐呢，环上没有金属，它带的是药物，是另一种类型的环。这种药物是左炔诺孕酮，属于孕激素的一种。为什么是孕激素，而不是其它的药物呢？这得追溯到孕激素的生理作用。对于子宫内膜而言，孕激素能够抑制子宫内膜的增殖，使子宫内膜变薄，抑制受精卵的着床。相当于种庄稼时，土壤不肥沃，是盐碱地，苗再好，庄稼也长不起来。孕激素能够避孕主要是这一机理。除此之外，与子宫内膜相关的一些病变也可以通过孕激素来进行治疗。放置在宫腔的曼月乐，药物只作用于宫腔局部，吸收入血少，相对于口服具有更小的副作用。总的说来，曼月乐也是一种环，和普通环的区别在于环上带有孕激素药物，而不是金属。正因为这个区别，它的价格就不那么“亲民”了， 1300多块一个环，但与刚上市相比，价格已经降了不少了。1300元的环可以用5年，平均下来每年不到300元，每天不到1元，这样一算下来，是不是顿时觉得价格又很“可爱”了？3、 哪些女性适合上曼月乐？曼月乐既然是一种环，首先就具备环的基本功能——避孕。对于有避孕需求的女性，当然可以考虑上曼月乐。它的避孕效果要优于普通环，但是，要注意的是，无论哪种环，都不能起到100%的避孕效果。这是适合上曼月乐的第一种人群——有避孕需求的女性，当然，您要能接受她的价格。曼月乐上的孕激素药物可以抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄，因此，它的适应征更进一步拓宽了，还有很多非避孕益处。月经过多的女性，是适合上曼月乐另一种人群。月经过多的问题困扰着很多女性，查来查去，也查不出器质性的病变，就是月经多，从中医的角度来说是“气虚”。上曼月乐后，子宫内膜变薄了，月经量自然也就少了。如果月经量多，同时又想避孕，曼月乐是一种绝佳的选择。子宫腺肌病、子宫内膜异位症（包括卵巢巧克力囊肿等）术后预防复发是曼月乐的第三种适应征。子宫内膜异位症虽然是一种良性病变，但它的危害可不小，可导致痛经、不孕。曾经遇到过被它折磨得“死去活来”的女性，不仅来月经时疼痛，而且平时也痛，突然间痛得无法忍受。曼月乐的上市给这一类疾病提供了一种全新的治疗手段。国内、外有很多相关的文献报道，曼月乐对于大部分患者的疼痛可以起到缓解作用，减轻了患者的痛苦，避免了一部分患者进行子宫切除术，保护了女性的心理和生理。在临床上，我们也观察到曼月乐能够明显地缓解痛经。预防子宫内膜息肉复发也可以使用曼月乐。进行了刮宫或者宫腔镜，诊断为“子宫内膜息肉”，如果没有生育要求，上曼月乐可以很好地预防子宫内膜息肉的复发，效果是非常明显、可靠的。总结起来，曼月乐适用于以下女性：想避孕、月经过多、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉预防复发。关于曼月乐的注意事项以及可能出现的一些副作用，咱们下篇再讲！未完待续，敬请期待！

1989年，科学史上发生了一件重要的事情，Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段，可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰，甚至惶惶不可终日，如何面对这件事情呢？在此，借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话：重视筛查，正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关，但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内，每年有6.3亿的HPV个体感染者， 80%的感染在一年之内被清除，持续感染达两年以上的病例仅有9%，所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的，但是HPV感染不等同于性传播疾病，不等同于性乱，不要谈“阳”色变（HPV阳性），以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套，避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播，但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情，因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性，早期发现HPV阳性，我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗，避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好，乐观豁达，锻炼身体，保卫自己。 姐妹们，还会低首蹙眉吗？其实，重视筛查，正视感染，您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

霉菌性阴道炎学名叫做外阴阴道假丝酵母菌病，一度还被称为外阴阴道念珠菌病，为一种真菌感染引起的疾病。该病常常光顾孕妇，这是因为，怀孕后，机体免疫力下降，体内雌激素水平升高，阴道内酸度增加，有利于假丝酵母菌生长，而且，雌激素还可与假丝酵母菌表面的激素受体结合，促进发病，可谓“助纣为虐”。患上霉菌性阴道炎后，有哪些表现呢？主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛等表现，有的患者可出现白带增多。外阴瘙痒、外阴不适是该病的主要症状，严重时患者往往坐卧不宁，异常痛苦。其白带特征为白色稠厚，像乳酪样或豆渣状。孕期患上霉菌性阴道炎，不用怕。大多孕妇女患上该病后，担心治疗用药会影响到腹中的胎儿，有的竟然忍受该病的折磨数天，实在熬不过去，才忐忑不安地到医院就诊，大可不必，目前国内外妇产科专家一致认为，妊娠期间局部应用抗真菌治疗是安全有效的而且，局部用药全身吸收少，对肝、肾及全身影响较小，局部的浓度也比较高，作用更直接，对胎儿更安全。孕妇患上该病，可选用克霉唑栓、硝酸米康唑栓（达克宁栓）和制霉菌素栓等局部治疗，患者可自己上药，通常需要应用7日。另外，不少霉菌性阴道炎孕妇担心，致病菌即假丝酵母菌会不会传染给胎儿？一般不会，一般不引起上行性感染。但是对于孕期出现的霉菌性阴道炎必须加以治疗,否则胎儿通过产道时就有可能使新生儿感染，如鹅口疮等。

日常生活中，外阴周围可能会混有便液存留，所以每天清洗一次是最好的（一定要注意会阴清洗并不是洗得越勤越好，过度的清洁会破坏粘膜表面的保护膜，使其变得干燥不适和瘙痒）。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗，对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡（适当的酸碱度能维持阴道的自净作用），反而引起妇科炎症的发生。 清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。清洗时一定要注意自己的双手的清洁，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门（这是避免把肛周的细菌及残留的粪便带到脆弱的会阴和阴道里）。一定要注意不要随随便便就去进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒，小便时有灼烧的痛感，颜色异常（灰色、黄绿色，甚至带血丝），阴道中出现肿块，有异味，一定要去医院检查，而不要自己随便买药就用，因为不同的阴道炎所用的药是不一样的，如果刚好用反了只会雪上加霜。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。